非球面多焦点人工晶状体植入术后远期视觉质量的临床观察

摘要：目的 观察衍射型非球面多焦点人工晶状体(IOL)植入术后的远期视觉质量.方法 回顾性队列研究.收集2009年9月至2011年1月在郑州大学第一附属医院眼科行超声乳化白内障吸除联合IOL植入术的白内障患者130例(170只眼),其中男性67例,女性63例,年龄50.0～ 78.0岁,平均(66.5±10.1)岁.依据术中植入的IOL的不同类型分为3组:非球面多焦组42例(57只眼)、非球面组43例(57只眼)、球面组45例(56只眼).分别于术后1年、3年、5年,观察裸眼及矫正远、中、近视力;昼夜有、无眩光的对比敏感度;以i-Traee视觉功能分析仪分析眼内像差、调制传递函数;远、近立体视觉;远期并发症及生活质量问卷调查.对术前计数资料行x2检验;对所有计量数据资料先行正态分布检验,符合正态分布的术前数据再行方差齐性检验和单因素方差分析;对术后不同的指标评价时先行3组间非参数Kruskal-Wallis检验;有差异者两两组间再行非参数Mann-Whimey U检验比较.结果 术后1年、3年和5年,非球面多焦点组裸眼中视力[0.30(0.l0,0.50)、0.30(0.10,1.00)、0.30(0.10,0.50)]优于非球面组[0.40(0.10,0.70)、0.40(0.20,1.00)、0.40(0.20,0.50)],差异有统计学意义(Z1=-3.32、-1.73、-3.01,P1=0.00、0.01、0.00);亦优于球面组[0.40(0.30,1.00)、0.40(0.20,1.00)、0.40(0.20,1.00)],差异亦有统计学意义(Z2=-5.77、-3.19、-4.49,P2=0.00、0.00、0.00);非球面多焦点组裸眼近视力[0.25 (0.00,1.00)、0.30(0.00,1.00)、0.30(0.00,1.00)]优于非球面组[0.50(0.18,1.00)、0.50(0.18,1.00)、0.50(0.18,1.00)],差异有统计学意义(Z1=-5.57、-5.37、-4.93,P1=0.00、0.00、0.00);亦优于球面组[0.60(0.18,1.00)、0.60(0.18,1.00)、0.60(0.18,1.00)],差异亦有统计学意义(Z2=-7.00、-6.91、-6.53,P2=0.00、0.00、0.00).术后5年,在瞳孔直径分别为3.0、5.0 mm时,非球面多焦点组[0.21((0.03,0.46)、0.37(0.12,2.01)]的高阶总像差低于球面组[0.43(0.10,1.91)、0.46(0.10,1.91)],差异有统计学意义(Z2=-4.81、-1.97,P2=0.00、0.01);而与非球面组[0.21(0.03,1.17)、0.34(0.06,1.74)]相比,差异无统计学意义(Z1=-0.10、-1.81,P1=0.92、0.07).非球面多焦点组[0.01(-0.01,0.20)、0.03(-0.10,0.20)]的球面像差低于球面组[0.29(0.10,0.99)、0.32(0.10,0.99)],差异有统计学意义(Z2=-8.48、-8.54,P2=0.00、0.01);而与非球面组[0.02(-0.09,0.37)、0.04(-0.09,0.37)]相比,差异无统计学意义(Z1=-0.60、-0.73,P1=0.55、0.46).非球面多焦点组视近脱镜率43/50(86％)明显优于非球面组23/50 (46％)和球面组19/50(38％),差异有统计学意义(x2=17.83、24.45,P=0.00、0.00).夜眩光和光晕发生率,非球面多焦组16/50(32％)高于非球面组5/50(10％)和球面组3/50(6％),差异有统计学意义(x2=7.29、10.98,P=0.00、0.00);总体满意度为非球面多焦点组45/50(90％),高于非球面组29/50(58％)和球面组20/50 (40％),差异有统计学意义(x2=13.31、27.47,P=0.00、0.00).结论 衍射型非球面多焦点IOL植入后能为患者提供良好而稳定的远、中、近全程视力,可满足患者的脱镜需求,同时可有效减少术眼的高阶像差及球面像差,改善视觉质量.但由于夜间的眩光和光晕,不适用于职业司机和常夜间驾驶者.